Методы блокады тройничного нерва

Методы блокады тройничного нерва

Новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва применяется для купирования интенсивных болей при неврите или невралгии тройничного нерва. Вначале устанавливают болевые точки (точки Балле), при давлении на которые чаще всего начинается приступ болей. В зависимости от этого выбирают место для инъекции. Вводят концентрированный раствор новокаина (1—2%) либо смесь его с гидрокортизоном (25—30 мг на одну инъекцию).

Блокада I ветви тройничного нерва. Для определения места введения иглы II пальцем левой кисти делят верхний край орбиты пополам и, не снимая пальца, приставляют к нему кнутри II палец другой кисти сразу же над бровью. Здесь можно прощупать супраорбитальное отверстие, или супраорбитальный канал. Над ним тонкой иглой внутрикожно вводят 1—1,5 мл 2% раствора новокаина и затем, вводя дополнительно еще 2—3 мл, инфильтрируют подкожную клетчатку и ткани до кости вокруг этого отверстия.

После соприкосновения с костью иглу можно погружать в глубь канала не более чем на 5—6 мм. При блокаде гидрокортизоном его вводят также после предварительной внутрикожной анестезии раствором новокаина.

Блокада II ветви тройничного нерва в области нижнеглазничного отверстия. Определяют середину нижнего края орбиты. В этом случае II палец кисти лучше накладывать сверху так, чтобы мякоть ногтевой фаланги упиралась в край глазницы. Отступя на 1,5—2 см книзу от этого места, внутрикожно вводят раствор новокаина и затем инфильтрируют подлежащие ткани по направлению к нижнеглазничному отверстию и вокруг него, вплоть до кости. Вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. При этом, как и при блокаде I ветви, используют толстую и короткую иглу. Наиболее правильное направление иглы — чуть кверху и кнаружи, так, чтобы павильон ее почти вплотную подходил к крылу носа. Нельзя сильно нажимать иглой на кость и продвигать иглу после соприкосновения с ней более чем на 0,5 см.
Подведение раствора новокаина к нижнеглазничному нерву у нижнеглазничного отверстия может быть выполнено и по способу В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946).

Блокада III ветви тройничного нерва у угла нижней челюсти. Больной лежит на спине, с валиком под лопатками. Голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону. После внутрикожной анестезии тонкую иглу длиной 5—10 см вводят у нижнего края нижней челюсти, отступя от угла челюсти кпереди на 2 см. Игла должна скользить по внутренней поверхности челюсти параллельно ее восходящей ветви. На глубине 3—4 см конец иглы подходит к участку, где нижнечелюстной нерв вступает в толщу челюсти через нижнечелюстное отверстие. Сюда вводят 5—6 мл 2% раствора новокаина.

Блокаду подбородочного нерва производят на нижней челюсти у выхода этого нерва через подбородочное отверстие. Для того, чтобы определить местонахождение этого отверстия, полезно учитывать, что надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие находятся на одной вертикальной линии. Определить подбородочное отверстие несложно, если учесть, что оно расположено под альвеолярной перегородкой между I и II премолярами или под альвеолой II премоляра, причем размещается оно точно на середине расстояния между альвеолярным краем и нижним краем челюсти. Иглу можно вводить как через кожу, так и через слизистую оболочку преддверия рта.

Кроме введения новокаина и гидрокортизона, при невралгии тройничного нерва применяют периневральное введение витамина B12. Значительное улучшение в состоянии больных наступает от супраорбитальных инъекций этого витамина (в дозах 1000—5000 мкг на одну инъекцию) в область I ветви тройничного нерва, независимо от того, с какой ветви начинается приступ боли [Tremblau, 1958]. Удлинения свободных от боли интервалов добиваются и общими воздействиями, дополняющими анталгический эффект блокады, как это говорилось выше.

Некоторые формы тригеминалгии этиологически тесно связаны с заболеваниями околоносовых пазух. Поэтому при невралгии крылонебного узла (невралгия Сладера) дополнительно назначают смазывание задних отделов носовой полости 2% раствором кокаина и закапывание в нос 3% раствора эфедрина (по 3 капли 3 раза в день).

Научная электронная библиотека

4.1. Внутрикостные блокады в лечении тригеминальной невралгии (в соавт. с Нурмагомедовой М.С.

В современном обществе тригеминальная боль представляет собой трудно разрешимую медицинскую, социальную и экономическую проблему. До сих пор нет «идеального метода», устраняющего эту боль. В настоящее время приоритетным при лечении тригеминального болевого синдрома считаются антиконвульсанты группы карбамазепина. Наиболее активные и специфически действующие средства – наркотические аналгетики в отношении боли при невралгии тройничного нерва не эффективны. Арсенал современных нейрохирургических методик, применяемых при тригеминальной, достаточно велик, но многие из них сложны и чреваты осложнениями [9, 10, 14]. Длительное время широко применялись спиртоновокаиновые блокады ветвей тройничного нерва [2].

Однако применение данного метода приносит кратковременный эффект с последующим утяжелением клиники. Широко применяется в настоящее время рефлексотерапия.

Все это обуславливает необходимость проведения экспериментальных и клинических исследований, направленных на углубление наших представлений о механизме формирования тригеминальной боли, а также поиск эффективных средств и совершенствования известных методов болеутоления, применявшихся при других болевых синдромах. К настоящему времени накопилось много новых данных, требующих пересмотра некоторых взглядов и представлений о патологической тригеминальной боли и подходов к ее терапии.

Таким направлением является остеогенная концепция заболевания, широко зарекомендовавшая себя при ряде других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. Тригеминальная невралгия является заболеванием с выраженным болевым синдромом, по интенсивности боли превосходящее большинство заболеваний.

Согласно теории боли, Кржижановского Г.Н (2000) в патогенезе болевого синдрома при тригеминальной невралгии ведущее значение играет формирование очага патологической алгической активности на различных уровнях центральной нервной системы. Поэтому препаратами выбора при лечении тригеминальной невралгии являются антиконвульсанты и антидепрессанты.

Роль периферических рецепторных механизмов в формировании болевого синдрома при тригеминальной невралгии учитывается недостаточно.

Согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний Сокова Е.Л. (1996), возникающие микроструктурные нарушения в кости, обусловленные различными причинами как местного (заболевания лор-органов, зубочелюстного аппарата), так и общего характера (нарушение кровоснабжения, обмена веществ) приводят к структурной специфической перестройке отдельных костей черепа, а именно к рассасыванию костных балок и склерозированию кортикального слоя. Склероз кортикального слоя кости приводит к затруднению венозного оттока от кости, повышению внутрикостного давления, раздражению внутрикостных рецепторов, понижению порогов возбуждения, повышению уровня афферентации в тригеминальной системе и формированию лицевой боли [3, 5, 6, 7, 12, 13]. Внутрикостные блокады в кости лицевого черепа приводят к нормализации внутрикостного давления и афферентации от их рецепторов, что приводит к регрессу или купированию болевого синдрома. Приводим клинические наблюдения.

Клинический пример 1. Пациентка Л., 64 лет находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении. При обращении предъявляла жалобы на резчайшие приступообразные боли по типу «удара электрического тока» в области верхней и нижней челюсти справа, продолжительностью несколько секунд, многократно за день, сливавшиеся в одну беспрерывную боль. Приступы провоцировались приемом пищи, умыванием, разговором, расчесыванием волос, прикосновением к лицу, возникали самопроизвольно.

Впервые боли в лице появились летом 1998 года. Возникли остро, спонтанно, их появление пациентка ни с чем не связывает. Лицевая боль была резкой, стреляющей и дергающей. После лечения с применением иглорефлексотерапии, лазеротерапии, финлепсина 0,2 г по 1 таблетки 3 раза в день, болевой синдром регрессировал. Постепенно поддерживающая доза финлепсина была снижена до 0,05 г (1/4 таблетки) 1 раз в день. Последние 4 месяца до повторного обострения пациентка антиконвульсанты не принимала, хотя отмечала слабую боль и чувство онемения в правой половине лица. За две недели до поступления к нам, после перенесенного гриппа, возникли сильные боли в правой половине лица с переходом в заушную область. Лечилась стационарно. Несмотря на мощную обезболивающую терапию (анальгин, баралгин, трамал, промедол), сохранялись постоянные болевые пароксизмы, провоцируемые прикосновением к коже лица, едой, расчесыванием волос. Из-за этого пациентка не могла есть – последнюю неделю получала парентеральное питание. Волосы пришлось состричь. Принимала финлепсин в виде клизм, так как не могла открыть рот. На представленных рентгенограммах черепа и компьютерных томограммах головного мозга патологии выявлено не было. Пациентка госпитализирована переводом из другого стационара Клинику лечения боли в крайне тяжелом состоянии – состоянии выраженного некупируемого тригеминального болевого статуса, длительность которого составляла 8 дней.

При осмотре: состояние тяжелое. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/90 мм рт.ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Визуально область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный.

Неврологический статус: сознание ясное, контактна, ориентирована в месте и времени. Не говорит, боясь вызвать приступ боли. Менингеальных знаков нет. Глазные щели D = S. Зрачки D = S. Фотореакции живые. Установочный нистагм при взгляде вправо. Болезненность при пальпации места выхода II-III ветвей тройничного нерва справа. Имеются 8–10 курковых зон на коже лица справа: сгруппированные в области крыла носа, носогубной складке, щеке и на подбородке. Гиперестезия в зоне иннервации II–III ветвей тройничного нерва справа. Любые манипуляции на лице провоцируют болевой пароксизм крайней степени выраженности. Пациентка находится в вынужденной анталгической позе. Атрофии жевательных мышц нет. Корнеальные, конъюктивальные рефлексы D = S, правый мандибулярный рефлекс несколько снижен. Изменений вкуса нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии, атрофий и фибриллярных подергиваний нет. Парезов нет. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые, D = S. Тонус мышц верхних и нижних конечностей не изменен. Патологических знаков нет. Походка обычная, старается меньше двигаться, чтобы не спровоцировать боль. Брюшные рефлексы, D = S. Нарушения чувствительности на теле нет. В позе Ромберга легкая неустойчивость, отклоняется вправо. Пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно.

Читать еще:  Механизм действия тромболитиков, показания, побочные эффекты

Диагноз. Невралгия II–III ветвей тройничного нерва справа, фаза обострения. Выраженный болевой синдром. Тригеминальный статус.

Лечение: сразу после поступления в отделение была произведена внутрикостная блокада в губчатое вещество скуловой кости справа раствором 1 % лидокаина 3 мл с 2 мг дексаметазона. Боль регрессировала практически полностью, но сохранилась чувство стягивания и онемения правой половины лица. Из-за опасения возникновения боли пациентка молчала, оставаясь в вынужденном положении.

На следующий день тригеминальная боль оценивалась пациенткой, как 40 % от исходного уровня до блокады, однако этот уровень боли позволял ей говорить и самостоятельно есть. В дальнейшем были выполнены еще 2 внутрикостные блокады и 2 периостальные блокады триггерных точек. Также проводилась традиционная терапия в обычных дозировках, включавшая эуфиллин, церебрил, никотиновую кислоту, циннаризин, амитриптиллин, витамин В12, анальгин.

После курса лечения полностью регрессировал пароксизмальный характер болей. Она стала менее интенсивной. Боль приобрела тянущий, пульсирующий, ноющий характер, возникала редко, локализовалась только в оральной области лица и в глубине рта. Триггерные зоны переместились на периферию – на щеку, угол нижней челюсти, к уху. Сохранялась гиперестезия на лице в проекции II–III ветвей тройничного нерва справа. Болевой синдром оценивался пациенткой, как 30–40 % от исходного уровня боли при поступлении.

После выписки пациентке была проведена МРТ ангиография, при которой выявлена сосудистая компрессия корешка тройничного нерва. После консультации нейрохирургом пациентке была выполнена операция сосудистой декомпрессии корешка тройничного нерва.

Катамнез наблюдения составил 3,5 года. Болевого синдрома в лице нет. Пациентку беспокоит лишь легкая периодическая головная боль, чаще в утреннее время суток.

Обсуждение. Данный клинический пример подтверждает, что внутрикостные блокады являются эффективным методом лечения болевого синдрома у пациентов с тригеминальной невралгией, а также подтверждает важную роль периферических остеорецепторов в патогенезе тригеминальной невралгии.

Клинический пример 2. В клинику лечения боли обратился пациент Ж., 78 лет с жалобами на сильнейшие приступообразные боли в области верхней и нижней челюсти справа. Из анамнеза известно, что в 2001 г. пациенту установлен диагноз невралгии правого тройничного нерва с частыми пароксизмами. Постоянно принимает финлепсин в дозе 600 мг в сутки. Последние 4 месяца пациент принимал финлепсин в дозе 1000 мг в сутки – без эффекта.

Неврологический статус: сознание ясное, контактен, ориентирован в месте и времени. На лице – гримаса боли. Не говорит, боясь вызвать приступ боли. Болезненность при пальпации места выхода II–III ветвей тройничного нерва справа. Имеются 8–10 курковых зон на коже лица справа в области крыла носа, носогубной складки, щеки. Гиперестезия в зоне иннервации II–III ветвей тройничного нерва справа. Болевой синдром пациента оценивался при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), русифицированного Мак Гилловского болевого опросника (РМБО). Внимание оценивалось с использованием таблиц Шульте. Когнитивные функции оценивались при помощи батареи лобной дисфункции и когнитивного вызванного потенциала (ВП) Р300. При поступлении болевой синдром по ВАШ составил 8,3 балла. Пациент описывал боль такими словами-дескрипторами: схватывающая, подобна удару током, пробивающая, острая, давящая, палящая, жгучая, зудящая, ноющая, растягивающая, пронизывающая, дерущая, сводящая. Отмечал, что боль изматывает, вызывает чувство ужаса, раздражает, обессиливает, боль-пытка, невыносимая. Общее число выбранных дескрипторов (ЧВД) боли составляло 19, общий ранговый индекс боли (РИБ) составлял 48. Среднее время, затраченное на выполнение задания по таблицам Шульте, составляло 67 секунд, что указывало на выраженное снижение внимания. Средний балл по батарее лобной дисфункции составлял 13 баллов и указывал на наличие легких когнитивных расстройств. Латентность когнитивного ВП Р300 составляла 480 мс, процент правильных ответов составил 68,7 %, что указывало на торможение функционирования лобных долей.

Внутрикостные блокады проводились в правую скуловую кость, угол правой нижней челюсти, остистый отросток С2 позвонка 1 раз в 2–3 дня. После первой процедуры болевой синдром в лице регрессировал на 50 % от исходного уровня, пациент снизил количество финлепсина до 600 мг/сут. После второй процедуры болевой синдром регрессировал на 60 % от исходного уровня, пациент снизил прием финлепсина до 500 мг/сут. После третьей процедуры болевой синдром регрессировал на 80 % от исходного уровня, пациент снизил дозу финлепсина до 300 мг/сут.

После курса ВКБ у пациента нормализовался сон, стал чистить зубы без боли. Болевой синдром по ВАШ составил 3,3 балла. Пациент описывал свою боль как: тупая, ноющая, давящая, саднящая, боль-досада, раздражает, умеренная. Общее ЧВД боли составляло 10, общий РИБ – 24. Время, затраченное на выполнение задания по таблицам Шульте, составляло 47 секунд, что указывало на улучшение функции внимания. Общий балл по батарее лобной дисфункции составлял 16 баллов и указывал на снижение когнитивных расстройств. Латентность когнитивного ВП Р300 составляла 405 мс, процент правильных ответов – 94,5 %, что указывало на улучшение функции лобных долей.

Обсуждение. Приведенный клинический пример показывает эффективность применения внутрикостных блокад у пациента с тригеминальной невралгией, что привело к уменьшению болевого синдрома в лице, так и позволило уменьшить дозу антиконвульсантов, их побочное действие и улучшить когнитивные функции пациента.

1. Григорян Ю.А. Нейрогенные лицевые боли. Автореф. дис. доктора мед. наук. – М. – 1994. – 40 с.

2. Карлов В.А. Неврология лица. М. – Медицина. – 1991. – С. 109–120.

3. Соков Е.Л., Клепиков Р. В. Внутрикостные блокады в лечении тригеминальной невралгии. Вестник практической неврологии, – № 5 – 1999. – С. 42–43.

4. Соков Е.Л., Клепиков Р. В. Лечение тригеминальной боли внутрикостными блокадами. Тезисы российской научно-практической конференции «Патологическая боль» 14–16 октября 1999 г., г. Новосибирск, с. 86.

5. Соков Е.Л., Клепиков Р.В. Опыт применения внутрикостных блокад при тригеминальных невралгиях. Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием 15–16 мая 2001 года «Клинические и теоретические аспекты боли», с. 63.

6. Соков Е.Л. Патогенетические основы эффективности внутрикостных блокад. Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием 15–16 мая 2001 года «Клинические и теоретические аспекты боли». – с.19.

7. Шевелев О.А., Соков Е.Л., Ходорович Н.А., Клепиков Р.В. Внутрикостные рецепторы – модуляторы тригеминальной афферентации. Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. Сборник научных работ конгресса с международным участием 22–28 апреля 2000 года, Анталия, с. 137.

8. Brown J.A., McDaniel M.D., Weaver M.T. Percutaneous trigeminal nerve compression for treatment of trigeminal neuralgia: results in 50 patients.

9. Chamadal W., Thanaphaisal C., Thangdamronggul S. Microneurovascular decompression: early experiences in Srinagarind Hospital. J. Med. Assoc. Thai. 1992 Oct; 75(10): 555–9.

Блокада тройничного нерва: что нужно знать о процедуре

Так как при невралгии тройничного нерва могут происходить изменения в самом внутреннем волокне, то прием классических обезболивающих препаратов может не оказать нужный эффект. В таком случае помочь может метод под названием блокада тройничного нерва. Она представляет собой медицинскую процедуру, направленную на устранение болевого синдрома, вызванного воспалительным процессом.

Когда показана блокада?

При первых признаках воспаления тройничного нерва, лечение сначала начинают с приема противосудорожных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.

Процедура блокады назначается в следующих случаях:

  • Расширены кровеносные сосуды;
  • Сильно повышена потливость;
  • Покрасневшие кожные покровы.

Самая частая причина выражается в сильном болевом синдроме, который препятствует нормальной жизнедеятельности пациента. Так, например, боль может возникать при самых обыденных процессах, таких как: пережевывание пищи, чистка зубов, во время разговора. В этом случае, блокада ветвей тройничного нерва становится единственным решением быстро вернуться к нормальной жизни. Причинами таких сильных болевых ощущений могут стать различные инфекционные заболевания, мигрени, воспалительный процесс гайморовых пазух.

Также причинами проведения блокады являются диагностированные неврит или невринома. Последняя представляет собой опухолевое образование тройничного нерва. Оно, как правило, не смотря на доброкачественный характер в большинстве случаев, провоцирует ярко выраженные болевые ощущения, устранение которых тяжело поддаются медикаментам.

Иногда блокада используется не только для обезболивания, но и для диагностики

Для того, чтобы определить, верно ли была определена пораженная зона, в которую подразумевается хирургическое вмешательство, в нее делается укол с анестетиком. Если после этого пациент чувствует облегчение и боль становится менее выраженной или вовсе исчезает, то область была определена правильно. Такой метод позволяет не допустить медицинскую ошибку.

Центральная блокада

Центральная блокада тройничного нерва осуществляется для следующих узлов:

  • Гассеров узел. Процедура для этой зоны усложняется тем, что гассеров узел находится непосредственно в черепной коробке. Инъекции вводят через щеку в области второго коренного зуба. Игла должна обогнуть челюсть и пройти в полость черепа через отверстие, располагающееся в зоне крылонебной ямки. Процедура проводится с применением внутривенной седации, так как подразумевает значительные болевые ощущения, и аппарата узи для контроля введения иглы. Побочным эффектом обезболивания может стать временное онемение половины лица, которое проходит примерно через 8-12 часов;
  • Крылонебный узел. Методика блокирования данного узла осуществляется в случае поражения второй или третьей ветви тройничного нерва. Как правило, такое состояние сопровождается покраснениями кожных покровов, повышенным слюноотделением и слезоточивостью. Для осуществления блокады пациента укладывают на бок на горизонтальную поверхность. Иглу шприца вводят через щеку примерно на расстоянии 3 см от ушной раковины по диагонали. Глубина ввода иглы варьируется в 3,5-4 см. Седация в этом случае не требуется.
Читать еще:  Народные средства от отека глаз

Техника блокады тройничного нерва требует высокого профессионализма и абсолютной точности. В случае неправильно проведенной техники результатом может стать парализация лицевых мышц.

Блокирование удаленных ветвей

Если пораженными оказываются отдаленные ветви тройничного нерва, болевые ощущения, как правило, менее выражены.

Блокада в этом случае производится для одного из следующих нервов:

  • Нижнечелюстной. Анестетик вводится через ротовую полость, а именно через слизистую оболочку в зоне крылочелюстной складки. Данная область располагается между 7 и 8 коренными зубами нижней челюсти;
  • Подглазничный. Данный нерв локализуется примерно на 1 см ниже от нижнего края глаза. Боль при его защемлении ощущается в зоне верхней губы и крыльев носа. Иглу вводят в носогубную складку на уровне клыковой ямки;
  • Подбородочный. Боль в этом случае охватывает область подбородка и нижней губы. Блокаду осуществляют путем введения инъекции в области подбородочного отверстия, примерно между 1 и 2 коренными зубами нижней челюсти;
  • Надглазничный. Этот нерв напрямую отвечает за чувствительность лба и основания носа. Обезболивающий укол осуществляют в область внутренней стороны надбровной дуги. Для того чтобы определить точное место ввода иглы, необходимо провести небольшие постукивания подушечками пальцев. Там где боль ощущается наиболее выражено, и есть нужное место.

Блокада нижнечелюстного нерва осуществляется в зоне крылочелюстной складки

При вводе анестетика, боль исчезает практически сразу. Если врачом соблюдается правильная техника процедуры, то риск побочных эффектов сводится к нулю.

Внутрикостная блокада

Тригеминальная костная блокада проводится с применением местной анестезии. Во время процедуры специальную внутрикостную иглу вводят в надкостницу, после чего в губчатую костную ткань попадает анестетик. Под воздействием инъекции давление в костном канале, где располагается пораженный нерв, уменьшается. А также происходит стимуляция микроциркуляции сосудов.

Противопоказаниями к данной процедуре являются:

  • Протекающие инфекционные заболевания в острой стадии;
  • Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Нарушения процесса свертываемости крови.

Средний срок лечебного эффекта составляет 2 месяца. Только у 5% пациентов процедура не имеет положительного результата.

Побочные эффекты проявляются достаточно редко. Выражаться они могут в следующих явлениях:

  • Аллергическая реакция на используемые препараты;
  • Раздражение гайморовой пазухи;
  • Осложнения в виде инфекционных заболеваний. Как правило, они имеют не серьезный характер, и быстро лечатся без применения антибиотиков.

Препараты для блокады

Для процедуры блокады при невралгии тройничного нерва используются местные анестетики. Они являются основным компонентом, так как способны купировать болевой синдром. Дополнительно могут применяться противовоспалительные, противосудорожные препараты, а также лекарственные средства, направленные на регенерацию нервов и устранение болезненных импульсов, возникающих в вегетативных узлах.

Стандартным лекарственным комплексом для проведения блокады может служить сочетание Новокаина 1-2%, противовоспалительного гормона Гидрокортизона и питающего нерв витамина В12, например, в виде Цианокобаламина.

Новокаин 1-2% – стандартный препарат для блокады троичного нерва

Применяемые для процедуры медицинские препараты имеют очень большое разнообразие.

Поэтому их подразделяют на следующие группы:

  • Пахикарпин. Используется в случае поражения нервных узлов. Его применение способствует устранению спазматических болей в области сосудистой стенки, а также улучшению нервной проводимости. Если у пациента выражены явные вегетативные нарушения, то данный препарат также уместно использовать для проведения блокады;
  • Холиноблокаторы. Оказывают действие, аналогичное Пахикарпину;
  • Кортикостероидные гормоны. Они направлены на устранение имеющегося воспалительного процесса в тканях организма. Как правило, при приеме гормонов данной группы купирование болевых ощущений требует времени. А вот регенерация пораженных нервов происходит гораздо быстрее. Наиболее популярными препаратами данной группы являются Гидрокортизон и Кеналог;
  • Витамины группы В. Они также нередко вводятся в раствор для инъекций. Витамины не только воздействуют на саму причину невралгии, но и оказывают положительное воздействие на состояние организма в целом, например, укрепляют иммунную систему.

Процедуру блокады можно сделать в большинстве медицинских центров. На сегодняшний день она является достаточно доступным методом устранения болевого синдрома при невралгии.

Блокада ветвей тройничного нерва

Неврологическое отделение

Новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва применяется для купирования интенсивных болей при невралгии тройничного нерва. Вначале устанавливают болевые точки (точки Балле), при пальпации которых чаще всего начинается болевой приступ. В зависимости от этого выбирают место для инъекции.

Для блокад применяют концентрированный раствор новокаина (1—2%) или другого местного анестетика, либо смесь его с гидрокортизоном (25—30 мг на одну инъекцию) и/или раствором цианокобаламина (1000мкг).

Соблюдая технику выполнения блокад, блокада I ветви тройничного нерва проводится в области супраорбитального отверстия, блокада II ветви тройничного нерва выполняется в области нижнеглазничного отверстия, блокада III ветви – у угла нижней челюсти. Блокаду подбородочного нерва производят на нижней челюсти у выхода этого нерва через подбородочное отверстие. При невралгии тройничного нерва применяют и изолированное периневральное введение витамина B12. Значительное улучшение в состоянии больных наступает от супраорбитальных инъекций этого витамина (в дозах 1000—5000 мкг на одну инъекцию) в область I ветви тройничного нерва, независимо от того, с какой ветви начинается приступ боли.

Лечение выполняется в отделении:

Неврологическое отделение

Квалифицированная помощь при различной патологии нервной системы с приоритетом на диагностику и лечение болевых синдромов

Методы блокады тройничного нерва

Невралгия представляет собой повреждение нервов в периферическом отделе нервной системы, который находится вне спинного и головного мозга, но связывает их со всеми органами. Такая проблема встречается довольно часто и вполне поддается лечению, особенно если повреждение небольшое. Одним из наиболее распространенных недугов является невралгия тройничного нерва, отвечающего за чувствительность полости рта и всего лица в целом. Он является наиболее крупной нервной ветвью, выходящей из черепной коробки. Боль при этом виде невралгии достаточно сильная, поэтому даже противовоспалительные и обезболивающие медикаменты неспособны ее заглушить. Помочь в такой ситуации сможет блокада тройничного нерва.

Процедура блокирования импульсов, исходящих от тройничной нервной ветви выполняется невропатологом в больничных условиях с помощью специальных препаратов. Весь процесс проходит под местной анестезией и для блокады обычно используют нейротопные лекарства, ганглиоблокаторы, кортикастероиды, холинолитики и другие препараты.

Такое блокирование не всегда выполняется с целью убрать болевые ощущения. Иногда ее проводят в диагностических целях перед хирургическим вмешательством из-за сильного повреждения нервной ветви тройничного нерва или одного из периферических узлов. Выполняется процедура для того, чтобы правильно определить источник болевой пульсации. Проверить верно ли выбрано место можно, сделав укол анестетика в область, где планируется блокада. Если неприятные ощущения пропадут, то процедура будет эффективной.

Центральная блокада

Блокирование болевых ощущений выполняется на определенном участке, который был поврежден. К центральной блокаде относятся такие узлы:

  • Гассеров. Заблокировать его достаточно сложно, ведь этот узел находится в черепной коробке. Врачи проводят такую процедуру в диагностических целях перед операцией или если невралгия имеет центральное происхождение. Из-за того, что укол будет чересчур болезненным для пациента весь процесс проходит под внутривенной седацией (поверхностным медикаментозным сном). Делается инъекция через кожу щеки в районе 2 моляра верхней челюсти. Игла должна войти в черепную полость через крылонебную ямку, а смотреть, чтобы не было никаких сбоев можно с помощью аппарата УЗИ. Болевая пульсация обычно проходит моментально после ввода препарата, но из-за такой инъекции обычно остается неприятный побочный эффект. У человека онемевает половина лица на 8-10 часов;
  • Крылонебный. Блокада иннервации в этом участке производится только в том случае, если боль локализована во 2 и 3 ветки тройничного нерва. Обычно у больного при этом проявляются вегетативные сбои, например, усиленное слюнотечение, покраснения на коже, обильное слезотечение. Инвазия (внедрение) в этом случае не настолько глубокая, как при блокировании гассерова узла, поэтому проводится инъекция без внутривенной седации. Перед процедурой врач просит лечь пациента набок, чтобы поврежденной участок оставался сверху. Укол делается также через щеку в 3 см по диагонали от ушной раковины и глубина ввода иглы составляет примерно 4 см. Боль уходит фактически сразу после инъекции.

Обезболивание крупных узлов, таких как тройничный нерв, требует точности и аккуратности со стороны врача, выполняющего процедуру. Если техника исполнения будет неидеальной или совершится хоть одна малейшая ошибка, то могут быть тяжелые последствия, вплоть до парализации мышц лица.

Блокирование удаленных ветвей

Невралгия может проявляться как вторичная форма и болевые ощущения будут не настолько ярко выраженные. В таком случае невропатолог обезболит только лишь защемленные нервы:

  • Нижнечелюстной. Остановить болевую пульсацию в этом участке можно с помощью укола обезболивающего препарата, который будет сделан внутри рта. Игла должна пройти через крылочелюстную складку, которая локализована между 7 и 8 зубом на нижней челюсти;
  • Подглазничный. Из-за его защемления боль возникает в области верхней губы и носа (боковой части). Остановить неприятные ощущения можно, сделав инъекцию на уровне клыковой (собачей) ямки. Укол выполняется через кожу в районе носогубной складки. Подглазничный нерв находится примерно на 1 см ниже края глаза;
  • Подбородочный. При его повреждении возникают боли в области подбородка и неприятные ощущения отдают в нижнюю губу. Обезболивающий укол выполняется между 4 и 5 зубом в районе подбородочного отверстия;
  • Надглазничный. У пациентов с защемлением именно этого нерва пульсирующая боль отдается в лоб и на основание носа. Укол для блокады нервного сигнала нужно выполнить рядом с краем надбровной дуги на ее внутренней стороне. Понять куда именно должна быть выполнена инъекция можно путем пальпации. Ведь место где боль ощущается сильнее всего и является точкой входа нервной ветки.

Нервные ветки обычно обезболиваются достаточно просто и при правильном выполнении инъекции никаких побочных эффектов не возникает.

Читать еще:  Основные функции желудка

Понять расположение веток и узлов тройничного нерва можно ориентируясь на эту картинку:

Медикаменты применяемые для выполнения процедуры

Подбираются медикаменты для выполнения блокады обычно стандартным образом. Исключение составляет ситуация, когда у больного есть непереносимость состава определенного препарата. Основа лечение – это анестетики местного действия, которые не дают нервам посылать сигналы за счет чего и происходит обезболивание определенного участка. Кроме них, невропатологи используют специальные медикаменты, предназначенные для блокады импульсов в узлах вегетативной нервной системы. Помимо лекарств, воздействующих на болевую пульсацию, применяются препараты с противовоспалительным, противосудорожным и ранозаживляющим эффектом. Они служат для улучшения регенерации поврежденного тройничного нерва.

Чаще всего применяются такие препараты:

  • Пахикарпин и холиноблокаторы. Такие лекарства выполняют функцию блокировки на уровне нервных узлов. После их применения спадает спазм и улучшается нервная проводимость на поврежденных участках. Добавлять их в раствор для процедуры блокировки болевых ощущений также рекомендуется если у больного ярко выраженные вегетативные симптомы;
  • Корстикостероды. Среди этой группы чаще всего используется гидрокортизон, который служит для уменьшения воспалительного процесса в нервных тканях. За счет такого эффекта обезболивание будет длиться значительно дольше, а регенерация поврежденных участков нерва ускорится;
  • Витамины группы В. Они крайне важны для нормального функционирования нервной системы. При добавлении в раствор для блокады такие витамины поспособствуют нормализации функций поврежденных нервов.

В былые времена с особой популярностью использовали спирт-новокаиновые блокады. Такой метод основан на уколе новокаина, разбавленного в спирте. Укол проводился в ткани, которые окружают поврежденный нерв, из-за чего он частично разрушался и болевые ощущения прекращались. Такой метод в нынешние время больше не используется, так как в нервном волокне образуются рубцы из-за полученных повреждений и возможны рецидивы невралгии.

Карбамазепин при невралгии тройничного нерва

Курс терапии невралгии тройничного нерва назначается невропатологом после длительного обследования. Больному придется их проходить, чтобы выяснить самостоятельно ли проявляется болезнь или она является лишь вторичным проявлением более серьезного патологического процесса. Если после выполнения всех необходимых обследований, в которые входят анализ крови, УЗИ, МРТ, КТ и рентгенограмма, врач поставит диагноз невралгия, то помочь с ней может Карбамазепин. Такой препарат является противосудорожным средством и лежит в основе лечения поврежденных нервов независимо от их локализации.

На территории Российской Федерации Карбамазепин производят множество фармацевтических компаний, поэтому приобрести его не составит труда. Его эффект состоит из 2 частей:

  • Сокращение длительности приступов боли;
  • Увеличение времени между приступами.

Многие люди думают, что Карбамазепин уменьшает силу болевых ощущений, но это ошибочное мнение. Этот препарат, как и другие лекарства с противосудорожным эффектом не устраняют боль, а лишь сокращают ее приступы и их частоту возникновения.

Многие эксперты рекомендуют этот медикамент, как профилактическое средство, ведь она не убирает неприятных ощущений, но может их предупредить. Если приступ все-таки начался, то препарат нужно комбинировать с анестетиками, чтобы не чувствовать сильного дискомфорта.

У Карбамазепина есть и другие формы выпуска, например, Финлепсин Ретард, который представляет собой его аналог с продленным действием. Основное действующие вещество препарата оказывает свое влияние на нервные волокна, включая тройничный нерв, значительно дольше положенного времени за счет медленного высвобождения. Такая форма лекарства подходит людям, которые не любят часто употреблять медикаменты или боятся пропустить очередной прием. Препарат продленного действия будет оказывать свой эффект постоянно, а значит шансы на возникновение приступа будут минимальны.

Часто люди переходят с Карбамазепина на его аналог с продленным действием, чтобы уменьшить концентрацию препарата в организме и снизить шанс на развитие осложнений от приема лекарства. Ведь специалисты не раз отмечали, что препараты медленного высвобождения значительно реже вызывают побочные эффекты.

Способ приема медикамента

В одной таблетке Карбамазепина 200 мг действующего вещества и в день разрешается принимать не более указанной в инструкции дозировки. По мнению специалистов, если увеличить дозировку медикамента еще больше, то положительный эффект не будет достигнут и вместо него начнут появляться побочные эффекты. Распознать передозировку можно по такой симптоматике:

  • Общая слабость в организме;
  • Аллергические проявления (зуд, крапивница, аллергический ринит);
  • Сонливость;
  • Изменения восприятия вкуса.

Карбамазепин не только не дает проходить импульсу, который вызывает болевые ощущения, от поврежденного нерва к центральной нервной системе, но и притормаживает полезные сигналы. Из-за чего замедляется реакция при выполнении сокращения мышц. Такой нюанс следует учитывать при выборе медикаментов для курса лечение невралгии тройничного нерва.

Подбирать дозу нужно строго индивидуально, чтобы не возникали побочные эффекты. Первоначально следует начать с минимального количества, а затем плавно его увеличивать пока не будет виден результат, но не выше допустимого максимума. Невропатолог обычно назначает 1 таблетку (200 мг) за 1 прием 3 раза в день, а затем увеличивает ее до 2, чтобы усилить эффект.

При достижении необходимого результата, а именно снижения частоты и длительности болевых приступов врач уменьшит дозировку. В профилактических целях и для поддержания эффекта следует употреблять медикамент по рекомендации врача.

При совмещении противосудорожного медикамента Карбамазепин с другими препаратами следует уменьшить максимальную дозу. Сделать это должен врач, а самостоятельно изменять дозировку и принимать какие-либо лекарства без ведома специалиста не рекомендуется.

Отзывы о блокаде тройничного нерва

Людей, страдающих от невралгии тройничного нерва довольно много, поэтому есть бесчисленное количество оставленных отзывов от больных использовавших блокаду. В своих сообщениях пользователи пишут, что эффект от нее обычно недолгий и для достижения желаемого результата придется совмещать эту процедуру с физиотерапией. Из плюсов блокады нервов больные выделили скорый эффект и возможность заняться лечением без острых приступов боли. Были также описаны случаи неудачной процедуры, из-за которой у человека парализовало половину лица, поэтому стоит тщательно выбирать специалиста.

Многие пользователи в комментариях пишут, что избавиться от защемления нервов крайне сложно и лечатся от него годами. Из медикаментов люди советуют использовать Финлепсин и Карбамазепин. Желательно совмещать эти медикаменты с иглоукалыванием и массажем.

Блокирование тройничного нерва используется довольно часто при невралгии, чтобы убрать болевые приступы. Полностью вылечить проблему одной процедурой не получится, но можно будет проходить дальнейший курс терапии без боли.

Блокада тройничного нерва

автор: врач Маслак А.А.

Блокада тройничного нерва, является лечебной процедурой, которая направлена на устранение боли при таком заболевании, как невралгия тройничного нерва. Это довольно распространенное неврологическое заболевание, численность страдающих по всему миру насчитывается более 1 миллиона человек. И женщины болеют чаще мужчин.

Проявление невралгии тройничного нерва

Ощущения, которые вызывает заболевание довольно мучительные. Принятие пищи, разговор, и даже легкое дуновение ветерка может вызвать боль. Она локализуется в области глаз, носа, губ, зубов, десен, в определенных точках лица (триггерных зонах, иначе: точках выхода тройничного нерва), а порой охватывает всю поверхность кожи лица. Приступ интенсивный, длительный. Заболевание длиться годами, а потому многих больных охватывает депрессия. Кроме болевых ощущений возникает вегетативная симптоматика: покраснение лица, потливость, слезотечение, спазм лицевых мышц. Обычно все проявления распространяются на одну половину лица и больные стараются ее прикрыть, не жевать на больную сторону.

Что из себя представляет тройничный нерв?

Тройничный нерв, исходя из названия имеет три ветви. Все эти ветви отвечают за чувствительность кожи лица, ротовой полости: первая ветвь иннервирует область лба, нос, область вокруг глаз; вторая: область скул, верхней челюсти, верхнюю губу, третья: нижнюю губу, нижнюю челюсть. Кроме чувствительных волокон, тройничный нерв имеет так называемые двигательные волокна, которые иннервируют жевательные мышцы. Ветви нерва выходят из черепа через определенные отверстия, пальпируя которые, врач может определить, какая из ветвей поражена. Эти точки называются триггерные зоны.

Причины заболевания

Причин для возникновения невралгии тройничного нерва множество. Большая их часть стоматологического характера: некачественно изготовленные протезы, сложное удаление зуба, остеомиелит костей челюстей, а также воспаление пазух носа, вирусные заболевания (герпес, который часто поражает нервную систему), рассеянный склероз и др. Но кроме этого причина может быть в новообразовании, которое сдавливает ветви нерва.

Лечат невралгию тройничного нерва медикаментозно, назначая обезболивающие препараты, противосудорожные, такие как карбамазепин и финлепсин, спазмолитики, витамины группы В, а также антидепрессанты, потому как депрессивные состояния усугубляют и усиливают восприятие боли.

Помимо лекарств, неплохой лечебный эффект дают физиопроцедуры: диадинамические токи, лечение лазером, электрофорез с гидрокортизоном, лечение ультразвуком.

Как крайний метод, при неэффективности медикаментозной терапии применяется хирургическое лечение, которое направлено на предотвращение проведения нервного импульса. Осуществляется пересечением или удалением одной из ветвей тройничного нерва. Но нерв имеет свойство восстанавливаться и неприятные ощущения появляются вновь.

Одним из эффективных медикаментозных методов лечения невралгии является блокада. Заключается она в введении обезболивающего средства, в качестве которого как правило выступает концентрированный раствор новокаина (чаще с гидрокортизоном) в место выхода ветви тройничного нерва. Есть и другие противовоспалительные средства, например блокада дипроспаном, однако данная блокада чаще применяется при суставных болях. Только врач способен оценить и назначить лучшее средство для проведения блокады.

Для начала, прощупывая триггерные точки, определяют какая из ветвей нерва вызывает боль и далее в это место вводится раствор: сначала внутрикожно, затем в подкожную жировую клетчатку до кости. Если боль возникает из-за первой ветви, которая иннервирует кожу лба, нос и область вокруг глаз, то укол делают над глазницей. Вторую ветвь «блокируют» под глазницей, а третью у угла нижней челюсти. Иногда делают блокаду уколом в область подбородка, где выходит одно из ответвлений третьей ветви, подбородочный нерв.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector